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5月 16, 2019

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下面附上一則新聞讓大家了解時事

伊朗危機升高往與美開戰方向發展

在美國退出伊朗核子協議一週年之際，伊朗稍早宣佈將不再履行伊朗核子協議中的部分承諾，使得伊朗危機逼近衝突引爆點。美國除了繼續祭出制裁措施外，也正加派航母與戰機進駐中東，情勢發展令人憂心。#請聽以下專題報導#

制裁一年伊朗受創嚴重

美國政府在2018年5月8日以伊朗未切實遵守核協議，以及現有核協議是個糟糕協議為由，宣布退出2015年國際六強與伊朗簽署的核子協議，並恢復對伊朗的制裁。一年下來，美國陸續祭出新制裁，而伊朗立場不但未改變，更有逐漸走向脫離協議的趨勢，升高情勢緊張。

美國的制裁涵蓋層面廣泛，對伊朗經濟造成重大衝擊，伊朗貨幣里亞爾(rial)直線重貶，也讓已在勉強度日的伊朗平民百姓更難維持生計。在政治和軍事上，美國也前所未有的將伊朗政府的革命衛隊認定為外國恐怖組織，並在最近宣布，派遣林肯號航空母艦(USS Abraham Lincoln)戰鬥群和B-52轟炸機特遣隊到波斯灣。

面對美國壓力，伊朗總統魯哈尼(Hassan Rouhani)在8日宣布，伊朗將不再履行核協議的部分承諾，可能放寬濃縮鈾和重水的庫存。

美親以色列反伊朗官員助威

美國有線電視新聞網(CNN)國際新聞資深記者威德曼(Ben Wedeman)分析指出，川普政府對伊朗的作為，與他的親以色列政策有關，更與國務卿蓬佩奧(Mike Pompeo)、國家安全顧問波頓(John Bolton)這些反伊朗的主戰派官員脫不了關係。

自從川普上任以來，大幅提升了跟以色列的關係，包括承認耶路撒冷是以色列首都、將大使館遷至耶路撒冷，並打破傳統承認以色列擁有戈蘭高地主權，激怒全球的阿拉伯國家，也打亂了中東局勢。

而伊朗在區域的影響力，舉凡支持敘利亞什葉派政府、為黎巴嫩真主黨撐腰、資助葉門反叛軍等，都令美國忌諱，何況伊朗是以色列宿敵，一再揚言要將以色列從地圖上抹除。

魯哈尼新姿態展現強硬

川普去年開出12項條件，要求伊朗重談協議；但魯哈尼表示，只能在原協議基礎上重新談判，雙方立場難有交集。

根據國際原子能總署(IAEA)2月間發出的最新評估，伊朗一直遵守核子協議(JCPOA)；即使魯哈尼日前說不履行部分承諾，伊朗至今還不曾提過要退岀核協議。反看美國，簽完協議後卻在一年前退出伊朗核協議，並宣布協議已死。這正是伊朗感到不滿的地方。

然而，華盛頓郵報(Washington Post)指出，魯哈尼8日對協議展現的新強硬姿態，揚言不履行部分協議，是有意推進談判而非對立。川普9日呼籲伊朗領導階層坐下來跟他談判放棄核武計畫，似乎為可能談判鋪路。儘管如此，伊朗對協議的承諾也在逐漸失去耐心。

如果伊朗最後決定全面退出核協議，並將濃縮鈾的純度，提高到核協議限制的3.67%以上，可以縮短取得武器原料所需要的時間。此種舉措正好坐實川普的指控：伊朗的確構成「明確而清晰的威脅」，將升高開戰危機。

歐洲被廹在危機中選邊

在美國主戰聲浪升高之際，魯哈尼寄希望於歐洲。因為在核協議的6個簽約大國中，中國不認同美國的單邊制裁，俄國則是伊朗最親密的盟邦，而歐洲的英法德都希望保住核協議。

美國智庫「蘭德公司」(RAND Corporation)副政治研究員塔巴塔拜(Ariane Tabatabai)在華郵指出，「伊朗現在確實想努力找到最溫和的第一步，既對歐洲人施壓，又能安撫國內選民，並不挑起美國強烈反應，也不過於激怒盟邦俄國。」

魯哈尼對歐洲下達了60天的最後通牒，要歐洲選邊站，究竟是要力挺核協議，共同抗拒美國的禁運措施；還是要屈服美國壓力，在經濟和政治上全面孤立伊朗。

危機將進一步升高前景不樂觀

不過，魯哈尼的期待可能落空，華府智庫新美國安全中心(CNAS)伊朗專家布魯爾(Eric Brewer)在接受網路媒體Vox Media訪問時表示，「各國和公司企業不會願意冒著被美國制裁的風險，提供伊朗希望取得的某種形式與規模的經濟利益，美國也不會軟化他們的要求。」

蓬佩奧7日秘密走訪伊拉克，穩定當地情勢之後就趕往歐洲，頗有進一步確定歐洲立場的意思。

以目前情勢觀察，伊朗危機的前景難以令人樂觀。儘管川普呼籲伊朗領導人回到談判桌上，但他也表示，無法排除軍事對峙。威德曼指出，所有對立的要素都已具備，可能引爆發2003年美國入侵伊拉克以來，最重大的戰爭。如果情勢真的如此發展，那將是中東在經歷伊拉克戰爭、敘利亞內戰，以及伊斯蘭國騷亂之後，另一場重大的不幸。

#以上專題是由編譯黃啟霖撰稿、播報，謝謝收聽#

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眼前有黑點、閃電、閃光感，是視網膜剝離嗎？

【早安健康／護眼達人陳瑩山醫師】在門診或急診常聽病人主訴，眼睛前有黑點或有閃電的感覺。這究竟是怎麼一回事？檢查後，對究竟是視網膜剝離？還是玻璃體剝離？甚至還是沒有剝離？時常是對醫生的說明聽得一頭霧水。

玻璃體是什麼？玻璃體剝離會造成失明嗎？

在這要先釐清許多觀念，玻璃體是眼睛內最大量的填充體，它撐住整個眼球，它的表面與視網膜連接。比喻來說，玻璃體與視網膜好像青梅竹馬的男女朋友，從出生到成年兩個如膠似漆的黏在一起，可是到了眼睛發生退化時，也就是男女交往彼此發現不合時，兩個想要分開。如果玻璃體與視網膜完全分開，就叫做玻璃體剝離。

如果是平順的玻璃體剝離通常是沒有危險性的。但是，如果玻璃體與視網膜兩者不完全分開，此時就麻煩了。因通常玻璃體是透明的，醫生也看不到玻璃體。而視網膜是有視覺功能，所以當玻璃體與視網膜兩者不完全分開時，視網膜會產生視覺相關的症狀，主要是指著「內視現象」和「光視現象」。

所謂「內視現象」就是視網膜看到前面有雜質的現象，所以病人會說眼前會看見黑點，而黑點的情形，有的是一點、有的是密密麻麻的一堆。而「光視現象」也就是玻璃體與視網膜仍然藕斷絲連，有一些地方還是沾黏住，當沾黏住視網膜時，就會造成視網膜電位傳導而使病人覺得眼前有閃光。無論是視網膜的內視現象或光視現象，都代表著視網膜狀況不好。

玻璃體不完全剝離，恐導致視網膜受傷、失明

但光視現象更加具有危險性，因這情況表示玻璃體還在拉扯視網膜，並還沒有造成玻璃體與視網膜完全的剝離。在這種情況下又會有什麼風險呢？一般而言，當玻璃體拉扯視網膜時，最常見是視網膜被拉到流血，裂孔，或嚴重時拉成視網膜剝離，那就會造成眼睛看不見。這些都是眼科常見的急診情形。

事實上，視網膜它不會酸，不會痛，但受到傷害時的表達方式便是內視現象及光視現象。根據臨床統計，當我們感覺光視現象時，有15~20%病患會造成視網膜的出血、裂孔、或視網膜剝離。也就是說眼請有光視現象時，表示視網膜仍然被玻璃體拉扯，在這個部位它因玻璃體還是不完全剝離，所以一定要到醫院檢查。

玻璃體剝離與視網膜剝離，哪個更危險？醫師說「有這現象隨時要掛急診」是什麼意思？答案都在下一頁！

病患常問玻璃體剝離危險呢？還是視網膜剝離危險呢？當玻璃體完全剝離時，就像男女朋友切得很乾淨，你走你的陽關道，我過我的獨木橋，玻璃體剝離了，玻璃體和視網膜完全不連接了，不接觸了。

可是如果有「光視現象」，也就是眼睛發生閃電情形時，就如男女朋友分手但還沒有切割乾淨，可能兩者還有衝突，當然如果男女朋友分手有衝突時，就會像社會新聞一樣看到很可怕的分手後遺症，像眼睛狀況也會產生分手後遺症的症狀就是有光視現象，表示玻璃體和視網膜不完全剝離，不完全剝離之後造成後遺症，玻璃體拉扯視網膜，之後就有產生視網膜剝離的風險，因此視網膜剝離嚴重性當然高於玻璃體剝離。

為什麼檢查完醫師卻說「隨時要掛急診」？

但有關視網膜的檢查，也常造成病患的誤解。有病患來醫院就診，醫生做了詳細檢查，病患也很配合的做了檢查，檢查時間超過50分鐘，也是說還做了散瞳眼底檢查，可是醫生卻說：「做了詳細的檢查，並沒看見視網膜剝離，所以不需要雷射，可是情形才發生兩，三天，下星期還要回診。甚至有光視現象時，隨時要來急診。」

這種解說常造成患者的不諒解，病患覺得他配合醫師檢查，可是醫師卻沒當場處置；也做了檢查詳細，但醫師的回答卻模陵兩可。也就是說當時並沒有做任何處理的，但卻要求短時間內回診，病患覺得若真嚴重要處理，為何不當場處理，還要病患再跑一趟，甚至到急診呢？

其實這種處置的確是因應現實狀況的。因我們已解釋當光視現象產生時，玻璃體和視網膜還有部分仍沾黏在一起，可是玻璃體是透明的，醫師無法馬上發現到何處視網膜有拉出裂孔，或何處視網膜有產生剝離。當沒有拉出裂孔時，事實上醫師在第一時間也無法做任何處置，尤其是在玻璃體仍舊透明之下，我們只能看到視網膜，看不出何處還有二者不完全的剝離，這就是為什麼還要病患再次回診的原因。

臨床統計，一般從發生光視現象，內視現像之後，兩個月之內就玻璃體應該會完全和視網膜分離，那時候就安全了。但臨床上仍有看到玻璃體不完全剝離，但三個月後仍然會有視網膜剝離的病例，所以大家仍然不可掉以輕心。

作者簡介：陳瑩山醫師，中國醫藥大學新竹附設醫院眼科主任，專長：黃斑部病變、視網膜剝離雷射及手術等。、

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