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達文西真的害？ 找對醫生不必多花錢
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好醫師新聞網記者游尚智／特稿
近來許多醫院爭相購入所謂的機器手臂執行手術，由於其多項特性對病人的手術執行和預後，的確有著極大的幫助；然而在要價不斐的情況下，機器手臂的必要性卻令人感到好奇，有醫師明白表示，機器手臂能做的，人的雙手都能做，一切都是「錢」鬧的。
所謂的機器手臂近來已經發展成專有名詞，就叫「達文西」。這項手術器材的引進，在代理商的強大行銷下逐漸蔚為顯學，雖然一部機器動輒幾千萬，但是各家醫院爭相購買，美其名為服務病患，只是羊毛出在羊身上，成了病患掏錢幫助醫院提升和別家的競爭力。
持平而論，任何新的醫材或手術方式的發明，一定有其必要性，達文西機器手臂絕非一無是處，尤其是攝護癌的處理上，因為攝護腺被性神經所包覆著，處理攝護腺難免動到，達文西連葡萄皮都可以剝開之後再縫合，處理被性神經所包覆的攝護腺，比起外科醫師的手，也許在穩定上更勝一籌。
不過也有醫師指出，理論上達文西能做的，腹腔鏡都做得到。從最早的多孔腹腔鏡VS.達文西，到現在的單孔腹腔鏡VS.單孔達文西，最大的差別是在於病人的費用和可以容許的手術時間；但是事實上，手術視野越小，對醫生的難度越高，誰都想要把人從頭到腳剖開有什麼問題一清二楚。實際情況則是，並非每一個病人都能撐得住大傷口的手術，也不是每個醫生都會做單孔腹腔鏡，達文西的執行難度相對要低上很多。
就病人的角度上看，其專業度當然是遠遜於醫事人員，絕大多數的病人對醫生的話都只有聽的份，連插嘴都難，更何況要提出不同意見；事實上，在傳統醫病關係中，醫生也都是為病人好。試想，讓醫生在較為合宜的條件下執行手術，最終的好處還是回歸到病人身上，病人可以因為醫生有更好的協助，來獲得對病症更好的處理以及術後的癒合，是一件值得肯定的事情。
只是達文西一檯刀相較於健保有給付的腹腔鏡手術，病人的自付額要價不斐，從十八萬到二十萬以上，要視手術的難易度而定，只是一旦這個難易度並不是相對於患者本身，而是相對於醫師的技巧，那病人的付出是否有其他方式可以取代，就有商榷之必要了。
同樣的症狀，A醫師和B醫師處理起來可能有不同的結果。有的醫生需要達文西才能開，有的並不盡然。但是這差異卻是要病人掏腰包才能獲得彌平，這中間的公平性令人質疑，更不要談醫生從執行達文西的過程中所獲得的業務獎金。因此當各大醫院都在爭相著宣傳達文西的好處時，也應該有人告訴病患，他的手術除了花錢用達文西之外，還有另外的選擇，A醫院不會做的，B醫院不一定也不會，A醫師建以達文西做為手術器材的，B醫師可能有不同的解決方案，在收入和道德的天平上，一旦失衡，賠上的除了病人的荷包，同時還有醫師的名譽。只是一旦動了刀，其必要性之就再難探討，解決之道就是手術前徵詢第二甚至第三意見，不過前題是不能誤病況以及經濟有所壓力之下。畢竟的確有醫師在評估病患狀況後，以傳統的內視鏡手術，解決了原本病患被其他醫師建議以達文西治療的病症，因此達文西絕對不是每一個被建議的病人都需要的手術方式，只要找對醫生，這筆自費的手術費用，或許就能有更好的用途。
- 病患已自費卻又向健保拿錢 達文西手術醫院兩邊賺
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